“长护险”解决失能人员长期护理保障问题

　　在湖南省湘潭市六医院的老年养护院，85岁的汪汉祥老人正在进行一周一次的康复训练。去年六月，老人在家突发脑梗，导致全身偏瘫，需要系统的就医护理照料。

　　今年3月，通过评估后，汪汉祥老人成为湘潭市长护险保障对象，每月享受2100元的护理费用保障。

　　家属 汪四萍：我们这个年龄，上有老下有小，父母身体又不好的，长护险真的就是一种最好的帮助。享受这个待遇以后，就只要花2700元、2800元，这就是最明显、最具体的实惠。

　　记者在湖南湘潭调查发现，从需求程度上来说，在专业的医疗机构接受护理对重度失能人员病情稳定最为有效；而按服务项目频率来看，目前湘潭近70%的服务对象都会选择由医保定点机构提供的上门护理。

　　2018年，冯必忠脑干出血后，瘫痪卧床，日常生活全靠家人照料。2021年4月，冯必忠成为长护险保障对象，家属选择护理员上门服务。由于家人不懂照护，老人家褥疮情况十分严重。

　　在90分钟工作时间里，贺旭要完成修剪指甲、口腔清洁、沐浴、整理床单等七项护理任务。

　　护理员 贺旭：让老人干干净净、有尊严地活着，舒舒服服躺在铺上，没有味道，这就是我们护理员的目标。

　　为了保证服务质量，湘潭市医保、卫健、民政等多部门共同制定包括医疗护理、生活照料和康复训练等方面，共计48项护理服务项目清单，家属可以根据实际需求自行选择护理项目。

　　养老服务行业人员紧缺问题亟待解决

　　长期护理保险试点的目标，是探索建立以社会互助共济方式筹集资金，为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。其保障范围、参保缴费、待遇支付等政策体系和管理办法都是试点主要任务，目前的政策是由试点地区根据基金承受能力，确定重点保障人群和具体保障内容，并随经济发展逐步调整保障范围和保障水平。

　　从试点情况看，养老护理人员紧缺是这一政策实施亟待解决的问题。据统计，我国对养老护理员的需求达到600万名，但目前相关从业人员只有50万名，特别是具有医养结合技能的长期护理服务人员十分紧缺。

　　随着大家对长护险知晓度的提高，在49个试点城市中，申请长护险的人数也呈增长态势。以湖南湘潭市第六人民医院为例，目前已累计收治400多位长护险保障对象，服务对象的增加也对各类医疗资源的稳定供给提出更高要求。

　　湘潭市第六人民医院护工部主任 李坤玉：以我们科室为例，平均1个护理员负责照护5位老人。现在随着老人增多，我们护理员的数量也已经增加到三十多人，有时候都忙不过来。

　　经测算，湘潭全市需养老护理员8000人，目前缺口达6000多人，此外养老护理员队伍还存在服务能力不强、年龄结构偏大等不足。为此，当地整合社会培训机构资源，对在岗养老护理员实行年度培训全覆盖，并引导各类院校开设养老护理专业，保障护理人才有效供给。

　　湘潭医卫职院医管学院副院长 王丽娟：目前我们学校每年招收养老专业的学生350人左右，每年毕业生就业率应该是95%左右，我们每一年向社会输送的养老人才达到300人。

　　据了解，各个试点城市在长护险提供的服务内容上侧重不同。目前，按服务频率看，清洁、进食这种基本生活照料项目需求最多。但对于部分重度失能人员来说，压疮预防和治疗等专业护理项目的需求同样迫切。专家建议，将试点城市服务项目需求进行数据集成，把需求量较高的项目作为全国统一服务项目，不同地区可以设置个性化和差异化的项目选择。

　　中国社会科学院经济所研究员 王震：缺口从两个层面来看，一是总量的问题，社会对护理人员的认知度或认可度比较低，下一步我们也在推动，要吸引更多的人，来参与到护理工作中来。第二就是结构问题，或者说是护理人员的质量素质问题，比如褥疮处理，比如翻身、洗澡，这些都是技术活，都需要一定的培训，都需要一定的技术。我们还是要加强这方面的培训。

　　筹资机制亟待优化完善

　　“十四五”时期，我国60岁及以上老年人口总量将突破3亿，占比将超过20%，进入中度老龄化阶段。长护险的筹资水平是保证长护险可持续发展的关键。各地的筹资情况又如何呢？

　　目前，湘潭市长护险仅涵盖城镇职工医保参保人员，筹资渠道是单位和个人缴费原则上按同比例分担，单位缴费从其缴纳的职工基本医疗保险费用划出，个人缴费由职工基本医疗保险个人账户代扣代缴。经测算，湘潭市长护险人均每年筹资标准为110元。

　　在湘潭市，人数更多的城乡居民医保参保对象暂时还没有纳入长护险筹资保障范围，如何对长护险提质扩面也是各试点城市面临的一道新课题。

　　湘潭市人民政府副市长 周艳希：个人筹资如果太高，会影响群众加入长护险制度的积极性。如果个人筹资比较低，就给医保基金和财政资金带来很大压力，所以我们期待国家层面可以出台筹资的整体的顶层设计。

　　据了解，大部分试点城市已建立了医保基金、单位、个人、财政等多渠道筹资机制。山东省济南市的职工医保基金、财政和福彩公益金分别按每人每年100元、5元、10元出资；江西省上饶市的筹资标准为每人每年90元，其中个人缴纳50元。

　　长护险试点7年以来，截至2022年底，长期护理保险参保人数达到1.69亿，累计有195万人享受待遇，累计支出基金624亿元。

　　专家建议，从各地试点情况看，筹资渠道、筹资标准等存在较大差异，应适时推动健全合理、统一的制度框架，筹资机制亟待优化完善。

　　中国社会科学院经济所研究员 王震：下一步推动建立全国统一的长期护理保险，我们就要建立独立的一个筹资渠道，它是一个独立的险种，不是医保的一部分，也不是养老保险的一部分，它就是为了应对失能的风险而新建立的长期护理保险。至于是覆盖职工还是覆盖居民，还没有定下来，当然是职工和居民放在一起更好。从社会保险的角度，覆盖的范围越大，风险分散的范围越大，基金的抗风险能力就越大。